Продолжать терапию
или завершать работу?
или завершать работу?
Представьте ситуацию...
Клиент приходит с тревогой, бессонницей, конфликтами в семье или потерей интереса к жизни. Вы начинаете работу, формируете терапевтический альянс — и только через несколько встреч выясняется, что человек регулярно употребляет алкоголь, препараты или другие психоактивные вещества.
Продолжать работать с первоначальным запросом?
Направить клиента к наркологу?
Поставить условие полного отказа от употребления?
Или сразу завершить терапию, потому что вы не специализируетесь на зависимостях?
Такая ситуация может возникнуть в практике практически любого специалиста. По данным ВОЗ, около 400 миллионов человек в мире живут с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. У 209 миллионов сформирована алкогольная зависимость. Зависимость также нередко сочетается с другими психологическими и психическими трудностями. По данным американского исследования, на которое ссылается NIDA, расстройство, связанное с употреблением веществ, было выявлено у 35% взрослых с другим психическим расстройством. Это не означает, что зависимость есть у каждого третьего клиента психолога, но показывает, насколько часто эти состояния могут пересекаться.
Он может обращаться с тревогой, депрессивным состоянием, эмоциональными срывами, сложностями в отношениях или ощущением, что совершенно потерял контроль над своей жизнью. Об употреблении человек иногда рассказывает не сразу — а специалист может долго не понимать, почему терапия не двигается.
1. Не обвинять и не пытаться немедленно убедить человека признать проблему
Фразы «вам нужно просто перестать» или «пока вы употребляете, терапия бессмысленна» могут усилить сопротивление и стыд. Сначала важно сохранить спокойный контакт и дать клиенту возможность рассказать о происходящем без страха осуждения.
2. Уточнить факты
Важно понять:
— что именно употребляет человек;
— как часто и в каком количестве;
— может ли он остановиться;
— меняется ли со временем доза;
— как употребление влияет на работу, отношения, здоровье и финансы;
— были ли провалы в памяти, передозировки или симптомы отмены;
— приходит ли клиент на консультации в состоянии опьянения.
3. Оценить, нет ли непосредственной опасности
Особого внимания требуют выраженное опьянение, возможная передозировка, тяжёлые симптомы отмены, суицидальные мысли, психотические проявления или угроза жизни клиента и окружающих. В такой ситуации задача психолога — не проводить обычную терапевтическую сессию, а помочь организовать срочную медицинскую или психиатрическую помощь. Состояния, связанные с передозировкой, тяжёлой интоксикацией и осложнённой отменой, требуют медицинской оценки.
4. Определить границы своей компетенции
Психологу не обязательно становиться специалистом по зависимостям. Но важно честно ответить себе:
— понимаю ли я, как зависимость влияет на состояние клиента;
— умею ли оценивать основные риски;
— могу ли продолжать работу безопасно;
— нужен ли мне профильный супервизор;
— каких специалистов необходимо подключить.
Решение не должно приниматься только из страха или желания спасти клиента.
5. Составить маршрут помощи, а не просто отказаться от человека
В зависимости от ситуации может понадобиться консультация психиатра, психиатра-нарколога, врача другой специальности или специалиста по зависимому поведению. Иногда психолог продолжает работу параллельно с профильным лечением. В других случаях необходимо временно изменить формат терапии или передать клиента другому специалисту. Но сам факт употребления не означает, что человека нужно автоматически исключить из психологической помощи. Международные рекомендации подчёркивают важность координации между службами психического здоровья и специалистами по зависимостям.
6. Обсудить правила дальнейшей работы
Полезно заранее договориться:
— можно ли проводить встречу, если клиент употреблял перед консультацией;
— что вы делаете при резком ухудшении его состояния;
— с какими специалистами он готов связаться;
— какую информацию необходимо сообщить близким или врачам при угрозе жизни;
— какие задачи остаются в зоне вашей совместной работы.
Главное — не делать вид, что употребление не влияет на терапию, но и не сводить всю личность человека к зависимости.
Не каждый психолог должен работать с зависимостями. Но каждому специалисту важно понимать, что делать, если зависимость обнаружилась у клиента уже в процессе терапии.
Просто прекратить работу — не всегда единственное и лучшее решение.
Продолжать её без оценки рисков — тоже небезопасно.
Именно поэтому 25 июля с 11:00 до 18:00 в Центре на Малой Дмитровке состоится очный семинар-интенсив:
«В лабиринтах зависимости»
Его проведут психологи Алексей Голенков и Екатерина Гусева — специалисты с многолетним опытом работы с зависимым поведением и сложными клиентскими случаями.
На семинаре разберём:
— как распознать зависимость, если клиент пришёл с другим запросом;
— какие вопросы задавать и как проводить первичную диагностику;
— как разговаривать с человеком, который отрицает проблему;
— как работать с его мотивацией;
— когда можно продолжать терапию, а когда необходим другой специалист;
— как взаимодействовать с близкими клиента;
— как не попадать в роль спасателя и сохранять собственную устойчивость.
Но такой клиент может появиться в вашей практике раньше, чем вы успеете подготовиться.
Лучше заранее понимать алгоритм действий, чем искать ответы в момент,
когда напротив вас сидит человек и ждёт помощи.
ИНН 502481139401
Тел. +7 (906) 040-96-27
